凯发在线印发了《以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案的通知》（以下简称“通知”）

　　《通知》要求，按照“健康监测、分类管理、上下联动、有效救治”的原则，以地级市、县为单位，按照分区包片原则，规划覆盖辖区内所有常住人口的若干网格，每个网格内组建1个医联体（包括城市医疗集团和县域医共体），实现发热等新冠相关症状患者的基层首诊、有序转诊。

　　转诊至医联体对应的定点医院，危重型收治于ICU病房，重型收治于亚ICU病房，需血液透析的收治于普通病房

　　为此，针对各级医疗机构科室建设、救治设备与物资储备等方面，通知做出了对应规定。

　　提高基层医疗卫生机构服务能力，具备条件的社区卫生服务中心或乡镇卫生院均要设置发热诊室（门诊），发热诊室要有具备执业医师资格人员，完善消毒、检查检验、应急抢救等相应设备和药品配置，具备预检、分诊、筛查功能。

　　提高医联体牵头医院新冠肺炎患者救治能力，加快推进ICU病房、缓冲病房、可转换ICU床位建设。

　　要充分发挥信息化的支持作用，实现社区卫生服务中心或乡镇卫生院发热诊室（门诊）远程医疗全覆盖，加强医联体内各医疗机构门诊电子病历互联互通，推动有序双向转诊等等......

　　毫无疑问，为跟上国家政策的步调，下一步，全国各级医院必须加快配齐相关医疗设备，以应对“大放开”后的各种诊疗需求。

　　就目前而言，全国二级及以上医疗机构均设置了发热（诊室），但社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构仍旧面临医疗人才不足、医疗设备不齐的困境。

　　按照国家卫健委所发布的设置标准，发热门诊医疗设备配置需包含CT、监护仪、心电图机、除颤仪、呼吸机等。

　　《通知》发布后，缺失的诊疗设备必须在短期内得到补充，才能真正发挥“先锋官”的战场优势，而这也将为相关医械厂家、经销商带来一波配置盛宴。

　　同样的，根据要求每个ICU床位需配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。

　　Ai-PECG体表标测心电图检测系统是基于心电特征和心音特征定位的心电图心音图分析方法，应用软硬件算法相结合的方式，对心电、心音进行同源同步采样、处理和极速分析，实现心电心音一体化智能分析的辅助诊断装置。通过准确的心音定位，运用专有的数学算法，整合心电心音量化参数，为临床提供全方位的心脏功能数据，进而辅助临床诊断分析和指导治疗。

　　心电心音同源同步采集分析，比单一信号的信息更全面，能更好地发现心脏异常和把握心脏状况，如心律失常、瓣膜疾病、心肌缺血、心梗、心力衰竭等疾病；心电和心音互相标定，互相验证，综合分析，信息更精准全面。

　　为便于安全转运患者，每个重症单元至少配备1台便携式监护仪，随着大量ICU病房、缓冲病房、可转换ICU床位的建设，也将同步给相关医疗设备带来可观的市场增量。

　　T-Line系列无创实时动脉血压及血流动力学监测系统（TL-400），通过参数、曲线、图示反映血压变化趋势，及时发现血容量（前负荷）、心肌收缩力、外围血管阻力（后负荷）的变化，进行个体化、精准化的容量管理及药物治疗，通过血流动力学监测、调控与评价，实现血流动力学稳定。

　　TL-400采用扁平张力法的原理，结合系统机械电子学，经过组织和耦合损失的调整，并采用著名的动脉脉搏波形分析技术（PCCO），能同时做到无创、实时、连续、精准监测动脉内血压及心输出量等血流动力学相关参数的监测设备。

　　此外，《通知》还指出，基层医疗卫生机构要及时指导出现新冠肺炎相关症状的重点人群进行抗原检测。

　　各地要对照第九版诊疗方案，按照服务人口的15-20%配齐配足中药和抗原检测试剂盒。

　　当然，除了基层医疗机构，12月7日，国家卫健委发布的《关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知》中，对医疗机构抗原试剂的使用场景作出明确推荐。

　　不论是急诊、门诊还是住院，都需要提供抗原检测服务，并且提供了《北京协和医院近期疫情防控工作做法参考》（点击查看）。

　　可以说，两天之内，国内新冠抗原应用市场被全方位打开，上至大三甲，下至基层医疗机构，抗原检测都成为了“硬需求”。

　　根据国家卫健委统计信息中心数据，截至2021年10月底，全国医疗卫生机构数为103.8万个。

　　也就是说，从现在开始全国103.8家医疗机构第一轮“抗原储备战”将正式打响。

　　根据华安证券分析，随着国内抗原自检试剂盒全面放开，结合基层医疗卫生机构诊疗检测需求、隔离观察人员检测需求及社区居民自检需求以及静态自测及动态的大规模检测综合来看，全国抗原检测市场规模在未来有望达到2700 亿元！

　　从目前的现状来看，不论是各级医疗机构设备补齐，还是抗原储备，都将给所有医疗器械厂家、经销商带来可观的收入。

　　为做好新冠肺炎医疗救治工作，全力保障高龄合并基础疾病等重症风险较高的感染者及时救治，最大可能降低重症率、病亡率，在保障新冠肺炎救治工作顺利进行的同时，确保正常医疗服务开展，构建更加科学有序的就医秩序，制定本方案。

　　适应疫情防控新形势和新冠病毒变异的新特点，按照“健康监测、分类管理、上下联动、有效救治”的原则，科学统筹区域医疗资源，以网格化布局医联体为载体，完善亚定点医院、定点医院、医联体和医联体外部协作的三级综合医院之间的转诊机制，提高医疗服务效率和连续性，最大程度保护人民生命安全和身体健康。

　　（一）构建新冠肺炎相关症状患者分级诊疗服务网络。统筹现有医疗资源，以地级市、县为单位，按照分区包片原则，规划覆盖辖区内所有常住人口的若干网格，每个网格内组建1个医联体（包括城市医疗集团和县域医共体），或依托现有医联体将辖区内所有居民纳入管理。科学统筹亚定点医院、定点医院和医联体之间的空间布局，明确高水平三级医院作为医联体外部协作医院，建立对应转诊关系，畅通双向转诊机制，实现发热等新冠肺炎相关症状患者的基层首诊、有序转诊。

　　1.以家庭医生签约服务为重点引导患者基层首诊。社区卫生服务中心、乡镇卫生院要对辖区内老年人合并基础病等特殊人员实施健康监测，提前摸清底数，根据健康风险等级实施分级健康管理（见附件），以绿（低风险一般人群）、黄（中风险次重点人群）、红（高风险重点人群）进行分级标识，对健康档案为黄色、红色的人员进行专案管理。地方卫生健康行政部门应当指定医疗机构对口负责养老院、福利院等机构老年人的健康监测，确保高风险人群健康监测全覆盖。要提升家庭医生签约服务覆盖率，对辖区内0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、有基础性疾病患者等家庭医生签约服务人群建立台账，强化履约质量，丰富签约服务内涵，将老年人合并基础病等特殊人员健康监测纳入家庭医生签约服务范围。通过一封信、告知书、设置热线电话以及新媒体网络等方式，将基层医疗卫生机构或医务人员的联系方式通知到每一个重点人群，确保在必要时能够及时取得联系。

　　发现患者有新冠肺炎相关症状时，家庭医生应当指导其到签约服务的社区卫生服务中心或乡镇卫生院发热诊室（门诊）就诊；若患者病情超出基层医疗卫生机构诊疗能力，则应当在医联体牵头医院指导下，及时转诊至有相应诊疗能力的医疗机构。

　　2.加强新冠病毒感染者的分级分类就诊转诊。基层医疗卫生机构要及时指导出现新冠肺炎相关症状的重点人群进行抗原检测，抗原检测阳性的，及时按照以下分级原则进行管理和转诊：

　　（1）未合并严重基础疾病的无症状感染者、轻型病例，采取居家隔离或居家自我照护，必要时给予口服药治疗，密切监测其健康状况。高龄行动不便的，在病情允许情况下，原则居家或在养老机构就地治疗，医务人员提供上门服务，不转出集中救治。

　　（2）普通型病例、高龄合并严重基础疾病（心脏病、肿瘤等）但病情稳定的无症状感染者和轻型病例，转诊至医联体对应的亚定点医院治疗。

　　（3）以新冠肺炎为主要表现的重型、危重型病例和需要进行血液透析的病例，转诊至医联体对应的定点医院集中治疗，其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亚ICU病房，需要血液透析的病例收治于普通病房。

　　（4）以基础疾病为主的重型、危重型病例，以及基础疾病超出基层医疗卫生机构、亚定点医院医疗救治能力的，转诊至医联体牵头医院治疗，牵头医院不是三级综合医院或能力不满足患者救治需要的，转诊至与医联体建立协作关系的三级医院。

　　医疗机构要严格落实首诊负责制和急危重症抢救制度，不得以任何理由推诿或拒绝新冠病毒感染者就诊。

　　有条件的地方，可以通过组建巡诊小分队等形式，指导老年人合并基础病等特殊人员以及居家隔离人员做好自我健康监测、抗原自测和异常报告，上门为抗原异常者采集核酸，对需要就医的协助联系转诊。

　　2.提高医联体牵头医院新冠肺炎患者救治能力。加快推进ICU病房、缓冲病房、可转换ICU床位建设，1张ICU床位配备1名医师和2.5-3名护士作为一线医护人员，并按照一线%储备后备力量。建立由重症医学专业医护人员和其他专科经培训医护人员组成的混合编组工作模式。要加强培训，提高有关医护人员重症救治能力。

　　（四）做好转运车辆配置和调度。各市、县应当以网格化布局医联体为单位，按网格人口和医疗资源配置情况，科学配置转运车辆。加强市、县统筹调度，保障网格内新冠肺炎高风险人群及时转运。

　　（五）做好患者转诊衔接工作。定点医院、亚定点医院和医联体牵头医院等医疗机构，要确定专岗专人，负责与基层医疗卫生机构、转运车辆等做好转诊衔接。要建立明确的接诊流程和绿色通道，特别是三级医院要专门开设高风险人群接诊绿色通道，不得延误、推诿、拒收基层医疗卫生机构转诊的高风险患者。

　　1.以医联体为单位，实现社区卫生服务中心或乡镇卫生院发热诊室（门诊）远程医疗全覆盖，上级医院通过远程会诊、远程诊断、远程培训等方式提高基层首诊能力。

　　3.依托各级全民健康信息平台、分级诊疗转诊平台等信息化平台，推动医联体内、医联体与定点医院和亚定点医院、医联体与外部协作医院之间的信息互联互通，确保需要救治的患者及时诊断、及时转运、及时救治。

　　4.充分发挥互联网医疗服务便捷、高效的积极作用，利用互联网医院、互联网诊疗平台、官方新媒体平台等信息化平台和技术手段，积极开展线上健康评估、居家健康指导、健康宣教、心理疏导，提供互联网诊疗和线下药品配送到家的服务，及时将出现病情变化的患者精准引导到有能力的医疗机构就诊。

　　（一）加强组织领导。各地卫生健康行政部门要在2022年12月20日前健全辖区内医联体网格化布局，确保新冠肺炎高风险人群全覆盖，协调有关部门对高风险人群健康监测提供经费保障。同时，要在12月20日前指导督促具备条件的基层医疗卫生机构发热诊室（门诊）全部开放，配齐中药和抗原检测试剂。组建转运转诊专班，明确各级各类医疗机构之间双向转诊工作流程，统筹协调分级诊疗过程中的患者转运工作。

　　（二）细化实施方案。各省级卫生健康行政部门要在2022年12月15日前制定完成实施方案，指导辖区各级卫生健康行政部门、各医疗卫生机构做好基层首诊准备工作，确定新冠肺炎分级诊疗流程，并将实施方案报国家卫生健康委。

　　（四）加强宣传引导。加强对基层医疗卫生服务能力提升和分级诊疗工作安排的宣传，增强人民群众对新冠肺炎分级诊疗的认知度和认可度，树立科学就医理念，促进形成有序就医格局。